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09.2019

「酒糟併用光敏藥物與光療」的論文分享

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Safety of Combination Laser or Intense Pulsed Light Therapies and Doxycycline for Treatment of Rosaceahttps://www.practiceupdate.com/c/88869/1/4/

TAKE-HOME MESSAGE簡單結論:

Young Kim, MD, PhD

In this retrospective study, 36 patients who received pulsed dye laser (PDL) or intense pulsed light (IPL) treatment while taking anti-inflammatory, extended-released doxycycline 40 mg (30-mg dose as immediate release,10-mg dose as delayed release) experienced improvement of rosacea, without a photosensitivity reaction. 

這項回顧性研究整理了36名患者在接受脈衝染料雷射(PDL)或強脈衝光(IPL)治療時,併用40毫克消炎劑量的廣釋性多西環素(含速釋30毫克,延緩10毫克),之後獲得酒糟治療改善,同時避開光敏反應。

 

Doxycycline (anti-inflammatory, extended-released dosing) in conjunction with IPL or PDL may be safe in the treatment of rosacea.

論文結果認為,多西黴素(抗炎,廣釋性劑量)與IPLPDL聯用可能在治療酒糟方面是安全的。

 

This combination therapy can be considered for patients experiencing limited efficacy with either therapy alone.

結論建議:如果患者接受單一療法都出現效果不彰的狀態,可以考慮使用口服藥物與光療聯合的聯合療法。

 

某皮膚科醫師回應:

Elizabeth I McBurney MD and Amanda Daggett MD

In all laser procedures, safety for patients is the primary concern of the treating physician.

所有雷射手術中,「對患者的安全性」必須是主治醫師的首要考慮。

 

Schilling and associates make a compelling and thorough case that combination therapy, intense pulsed light (IPL) or laser therapy, plus anti-inflammatory-dose doxycycline, is a safe and effective treatment for rosacea.

Schilling及其同事提出了一個令人信服而且完整的案例;也就是強脈衝光(IPL)與其它雷射的光線療法,加上抗炎劑量的多西黴素這樣的聯合療法,對於治療酒糟來說,確實是個安全、有效的方法。

 

Their retrospective study includes 36 patients with rosacea treated simultaneously with IPL or pulsed dye laser (PDL) and standard anti-inflammatory doses of doxycycline (extended-release doxycycline 40 mg [30-mg immediate-release, 10-mg delayed-release]).

這個回顧性研究包括36例酒糟患者,同時接受IPL或脈衝染料激光(PDL)與標準抗炎劑量的多西環素治療(廣釋性多西環素40毫克;包括速釋30毫克與緩釋10毫克)。

 

The report does not provide details on length of antibiotic treatment prior to the light/laser procedure, but the authors found no laser-induced photosensitive reactions in their medicated patients. In addition, their patients showed “good” improvements in their conditions.

報告中沒有提供有關光療手術前,究竟如何使用該抗生素治療的時間與劑量等詳細信息,但作者確實表明在這些藥物聯合治療患者中,沒有出現光療導致的光敏反應。而且後續治療效果顯示改善。

 

As doxycycline is one of the mainstays of oral therapy for rosacea, this report is a welcomed addition to reassure physicians and patients that the potential photosensitivity of standard, anti-inflammatory-dose doxycycline is not a concern with light/laser therapy.

口服多西黴素一直是酒糟口服療法的主要手段之一,這個報告帶給醫師和患者對於服用多西黴素標準療程時,接受光療的額外信心。

 

One possible explanation for the findings in this article is that the causative wave length that leads to photosensitivity with tetracyclines is between 325 and 425 nm and differs from those used with IPL (500–1200 nm) and PDL (585 or 595 nm) therapy.

針對本文的發現,有可能一種解釋是,誘發四環黴素光敏反應的波長在325425 nm之間;IPL500~1200 nm)和PDL585595 nm)治療所使用的波長不在這個區間。

 

The light absorption spectrum of oral medications must be kept in mind when treating patients with light or laser devices.

(如果以這樣的解釋來看本文),醫師在提供光療之前,還是必須謹記口服藥物的吸光譜域,才能安全執行避開這個光譜域的光療操作。

 

In the literature, studies are few, but none reveal any reports of photosensitive complications in medicated patients.

回顧文獻中,幾乎沒有看到藥物治療患者光敏併發症的相關研究。

 

We agree with other investigators that a national tracking system could help expand the safety record of combination therapy in these types of patients, help alleviate fears of this therapy among dermatologists, and increase its use in patients needing combination therapy.

我們與其它研究人員一致認為,如果能建立一個相關的全國性監測追蹤體系,可以對類似聯合療法尋求更多的安全性研究紀錄;更多的資料將有效減輕皮膚科醫師對這種療法的(迷惘與)恐懼,同時增加患者接受聯合治療的機會。

 

We also agree that a rethinking of the 2009 British Medical Laser Association (BMLA) guidelines contraindicating the use of laser therapy in patients taking any medication that can cause whole body or local photosensitization might be warranted.

我們同時認為,也許可以重新省思2009年英國醫學雷射協會治療指南(BMLA Guidelines)提出的「不建議任何光療患者同時併用全身性或局部性光敏藥物」此一建議的現實意義。

我的個人意見:

  新的時間都會有新的文獻。例如這個文獻,某個意義上「推翻」了過去「禁止同時併用光療與四環黴素」的傳統看法。

  即便只有二十多年的執業經驗,如我一般的中生代醫師仍舊親眼見到許多真理被打破,許多堅信成為泡沫。「昨日的信仰成為今日的疑惑,明日的邪說」並不罕見。

  身為醫師,我們不斷學習,不斷反省,不斷追求改進。希望一直維持醫師誓詞中的「不傷害;Do no harm」。唯有持續理論學習,實戰追蹤監測,如此而已

  醫患彼此祝福。南無 阿彌陀佛。

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  使用前後比對,是為了證明短期安全。使用前與長期後比對,是為了證明長期安全。這就是呼籲建立「使用保養品/療程時,請隨時監測肌膚反應」的正確心態為什麼護膚品「長期使用有危險」?=談「實驗室資料」與「長期追蹤PMS資料」的核心價值。

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補充閱讀:

  敏感肌與酒糟肌的「絕對改善」療法!=北京風尚志邀稿

  「酒糟與敏感肌膚,絕對保證改善!」的邏輯

  「肌戒毒」整體概念:電視專訪大陸請按這裡

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  敏感/酒糟肌膚的自我療護——談「14天不洗臉」的自然醫學學理猜想

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《肌戒毒1》目錄:

  第一章:保養不只是塗塗抹抹這麼簡單!

  01你的美容保養品可能都有「毒」!

  02想了解保養品,不能只看成份表

  03你的肌膚問題可能是錯誤保養害的

  第二章:你真的了解你的皮膚嗎?

  01你了解你身體最大的器官:皮膚嗎?

  02肌膚監測,揪出皮膚問題的重要武器

  0314天不洗臉,還肌膚一個喘息的機會

  第三章:正確護膚觀念,皮膚科醫師開講

  01所有保養,必定從正確洗臉開始

  02正確選擇保養品是門大學問!

  03正確醫美觀念,讓你不再愈「醫」愈敏感

  第四章:問題肌膚對策

  01粉刺與痘痘肌

  02敏感性肌膚

  03脂漏性皮膚炎

  04酒糟性皮膚炎

  05肝斑

  ------------------------------------------------------------

《肌戒毒2》目錄:

  01觀念篇

  Q1為什麼要「戒毒」?

  Q2為什麼「有毒」?

  Q3只要清水洗臉,就能排除已經造成的傷害嗎?

  Q4戒毒過程需耗時多久?

  Q5健康的肌膚有什麼特徵?

  Q6皮膚狀況是如何逐漸惡化的?

  Q7敏感肌還有機會恢復嗎?感肌還有機會恢復嗎?

  Q8聽人說過激素皮膚炎,這也是一種敏感肌嗎?

  Q9正常的肌膚該如何保養?再也不需要保養品了嗎?

  Q10可以仰賴雷射治療嗎?為什麼不見得獲得必然改善?

  Q11什麼是安全的保養?

  Q12那用什麼產品才安全?

  Q13難道廠商會故意生產傷害消費者的產品嗎?

  Q14透過成分來認識保養品還不夠嗎?

  Q15純天然保養品就沒有風險了吧?

  Q16無添加到底是無添加什麼?

  Q17DIY保養品是不是比較安全?

  02洗臉篇

  Q114天不洗臉,是真的完全不洗臉嗎?

  Q2如何正確洗臉?

  Q3只以清水洗臉,洗得乾淨嗎?

  Q4清水洗臉後,臉上還油油的也沒關係嗎?

  Q5正確洗臉的定義為何?

  Q6為什麼是14天?

  Q7彩妝或防晒也必須禁斷嗎?

  Q8如果皮膚已被診斷為其他疾病,依舊適用清水洗臉的肌戒毒嗎?

  Q9洗完臉後,皮膚真的很乾怎麼辦?

  Q10真的有上妝需求的話,有沒有安全的卸妝方式,以利繼續肌戒毒?

  03用油與清水洗臉篇

  Q1為什麼是食用油?

  Q2食用油的作用是什麼?

  Q3何時開始用油?

  Q4食用油安全嗎?

  Q5居家撫油與按摩的意義是什麼?Q6按摩是否有特定手法?

  Q7食用油不會造成青春痘嗎?

  Q8用油後原本沒症狀的臉頰位置開始冒痘、冒粉刺?

  Q9「毒素」是什麼?排除反應有哪些現象?

  Q10單純以清水洗臉為唯一禁斷手段可以嗎?

  Q11禁斷過程需時多久?

  Q12除了清水洗臉,我還能做什麼幫助自癒?

  Q13用油後為什麼變得更乾?

  Q14如何知道肌膚是正在代謝還是愈變愈糟?

  Q15禁斷後,皮膚開始滲出組織液怎麼辦?

  Q16什麼時候要悶敷?

  Q17居家禁斷如何悶敷?

  04肌膚監測篇

  Q1現行皮膚科醫師的「某些」診斷困境?

  Q2什麼是「肌膚監測」?

  Q3肌膚監測使用何種工具?

  Q4用哪裡的肌膚當作監測時的標準值?

  Q5肌膚監測的具體步驟是什麼?

  Q6肌膚監測下的理想肌膚是什麼樣子?

  Q7透過肌膚監測可以看到什麼?

  Q8肌膚監測可以在哪些方面協助傳統看診

  05常用產品功能迷思篇

  Q1聽說洗面乳因為停留在臉上的時間很短,因此傷害就不大?

  Q2上妝對皮膚有何影響?

  Q3如何安全防晒?

  Q4長青春痘是不是該選用控油/清爽的產品?

  Q5該持續使用保濕產品嗎?

  Q6不同黑斑組成應該採用不同美白方法?

  Q7該用卸妝油還是卸妝乳?

  Q8有必要使用去除粉刺的商品嗎?Q9敏感肌能不能接受雷射激光治療?

  Q10面膜讓皮膚變水嫩?

  Q11訴求礦泉成分的噴霧是否可以放心使用?

  Q12保養品是不是就該勤用、長期用?

  06我如何度過黑暗期──門診案例篇

  1敏感肌

  2酒糟

  3青春痘

  4肝斑

  5脂漏

  

  

  

  

  

  

  

發表於2019.9.21
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