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09.2018

中藥辯證治便秘

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北京同仁堂著名宮廷正骨專家王紅偉教授——教你中藥辯證治便秘

王紅偉教授,國醫大師賀普仁入室弟子主編《國醫大師賀普仁教我學針方》人民衛生出版社出版。

常法:潤腸通腑湯

便秘是指大便秘結不通,排便時間延長,或欲大便而艱澀不暢的一種病證,中醫藥學界一般分為熱秘、冷秘、虛秘、氣秘、大便難、脾約、陰解、陽結、寒秘、濕秘、風秘等類型。

北京同仁堂著名宮廷正骨王紅偉教授認為這樣分類太複雜,便秘的病位在胃腸,主要病機是胃腸缺乏津液濡潤。屬於脾胃病,因此臨證遵“六腑以通為用”的原則,治療以滋陰潤腸、通降腑氣為常法。

常法以潤腸通腑湯為基本方,藥用火麻仁、郁李仁、大黃、厚朴、枳實、杏仁、桃仁、生白芍、當歸、大白、木香,本方化裁於麻子仁丸、潤腸丸、參合六磨湯和五仁丸等方而成。

麻仁丸出自仲景《傷寒論》第247條:“趺陽脈浮而澀,浮則胃氣強,澀則小便數,浮澀相搏,大便則硬,其脾為約麻子仁丸主之。”由火麻仁、芍藥、大黃、厚朴、枳實、杏仁、蜜和為丸。該方具有潤腸通便,“瀉陽明有餘之燥熱,滋太陰不足之陰液”功能,主治腸胃燥熱之便秘。

潤腸丸出自李東垣的《脾胃論》,由火麻仁、大黃、當歸、桃仁、羌活組成,煉蜜為丸,治“飲食勞倦,大便秘澀,或乾燥閉塞不通,全不思食,乃風結、血結、結能閉塞也,潤燥和血疏風,自然通利也”。《蘭室秘藏・大便結燥門》在潤腸丸等方前面總論說:“仲景雲:小便不利而大便硬,不可攻下,以脾約丸潤之。”《脾胃論・脾胃損在調飲食適寒溫》在潤腸丸等方前言中說:“前項所定之方藥,乃常道也,如變則更之。”

因此北京同仁堂著名宮廷正骨王紅偉教授認為便秘的主要病機是脾不能為胃行其津液,胃腸道失潤,腑氣不通。故以滋陰潤腸,通降腑氣為常法,立潤腸通腑湯為基本方。

方中火麻仁甘、平,歸脾、胃、大腸經;郁李仁辛、苦、甘、平,歸脾、胃、大腸、小腸經,二藥均潤腸通便為君。大黃苦寒,歸脾、胃、大腸、肝、心包經,能瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經;厚朴苦、辛、溫,歸脾、胃、肺、大腸經,能燥濕消痰、下氣除滿;枳實苦、辛、酸、溫,歸脾、胃、大腸經,破氣消痞、化痰消積。

《珍珠囊藥性賦》認為枳實“沉也,陰也”,厚朴“苦能下氣,去實滿而洩腹脹",三藥通腑下氣共為臣。杏仁苦、微溫,歸肺、大腸經,能潤腸通便;桃仁苦、甘、平,歸心、肝、大腸經,潤腸通便,且杏仁溫潤走氣、宣降肺氣,桃仁溫潤走血。李東垣認為“桃杏仁俱治大便秘,當以氣血分之”。生白芍苦、酸、微寒,歸肝、脾經,養血滋陰;當歸甘、辛、溫,歸心、脾經,補血潤腸通便。

四藥一走氣,一走血,一養陰,一養血,都具潤腸通便之功共為佐。木香辛、苦、溫,歸脾、胃、大腸、膽、三焦經,行氣止痛、健脾消食。檳榔苦、辛、溫,歸胃、大腸經,消積下氣,二藥行氣、下氣為使。諸藥合用,共湊滋陰潤腸、通腑下氣之功。腑通腸潤,則便秘自除。

治療便秘的變法

1.補氣升清法

該法主要用於脾虛證,古代名醫張錫純說:“人之中氣左右回施,脾主升清,胃主降濁,在下之氣不可一刻不升,在上之氣不可一刻不降,一刻不升,則清氣下陷,一刻不降,則濁氣上逆。”脾主升清,胃主降濁,脾虛則不能升清,脾陰不足,不能為胃行其津液,則胃腸道失潤,胃失降濁,則大便秘結。

北京同仁堂著名宮廷正骨王紅偉教授認為此型患者常伴大便不暢不爽,面色㿠白,神疲氣怯,肛門重墜,雖有便意,臨廁努掙乏力,爭則汗出短氣,虛坐難以得便,舌淡,脈虛。方用補中益氣湯補脾氣以升清陽,重用生白朮以滋脾運脾通便,張伸景《傷寒論》即有“若其人大便硬,小便自利者,去桂加自術湯主之”的記載;《本草彙編》雲“脾惡濕,濕勝則氣不得施,津何由生……用白朮以除濕,則氣得周流而津液生矣”,加火麻仁、郁李仁以潤腸通便,加枳實以降氣通腑。

2.理肺降氣法

本法主要用於因肺功能失調影響胃的傳導功能而出現的便秘。肺主一身之氣,肺主宣發肅降,肺與大腸相表裡。肺氣虛,大腸傳導無力,而見便秘,雖有便意,則臨廁努掙,神疲氣短,咳嗽無力。

方選補中益氣湯培土生金,補益肺氣,加杏仁、批杷葉、紫菀等以宣肅肺氣。又肺為水之上源,肺陰虛虧及胃腸所致便結不暢,多見乾咳少痰,咽乾口燥,舌紅少苔,方選百合固金湯化裁治療。北京同仁堂著名宮廷正骨王紅偉教授提示各位若肺氣壅滯,則見胸悶氣喘,大便不通,方選蘇子降氣湯肅降肺氣,加瓜蔞、枳實以化痰下氣潤腸通腑。

3.疏肝養血法

本法主要用於肝脾失調、陰血不足導致的便秘,此型患者嘗見大使艱澀,胸脅痞滿,腹中時有隱痛,舌質紅,脈弦細。方選四逆散(柴胡、枳實、白芍、甘草)合《尊生》潤腸丸(生地、當歸、麻子仁、桃仁、枳売)化裁。肝藏血,主疏泄,柴胡、枳實以疏肝也;脾主運化,白芍、甘草以滋脾陰。

古代名醫張錫純稱芍藥甘草酸甘化陰(甲己化土),味近人參,大能滋補脾陰。《尊生》潤腸丸滋補陰血兼潤腸下氣,二方合用達疏肝滋脾、滋補陰血、潤腸通便之功。

4.溫腎補精法

溫腎補精法主要用於腎陽不足,腎精虧虛導致的便秘。《雜病源流犀燭・大便秘結源流》曰:“大便秘結,腎病也。經:北方黑水,入通於腎,開竅於二陰,蓋此腎主五液,津液盛,則大便調和。”

《內經》曰:“腎開竅於二陰”“腎乃胃之關”,腎受五臟六腑之精而藏之,腎不藏精,五液必燥,腸道失潤而成便秘。此型常見肢冷面青,腰酸腿困,雖七八日不大便仍無欲解之象,更無腹痛之徵,舌質淡,苔白滑。

北京同仁堂著名宮廷正骨王紅偉教授提示各位方選濟川煎(當歸、牛膝、肉蓯蓉、澤瀉、升麻、枳殼)加肉桂化裁。​​​

 

 

發表於2018.9.19
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