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06.2019

中醫治療尿失禁

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關於尿頻、尿急、漏尿(尿失禁)的科普

關於尿頻、尿急、漏尿(尿失禁)

關於尿頻、尿急、漏尿(尿失禁)的科普- 知乎

許多女性在人到中年後開始有尿頻、尿急、漏尿這些症狀(在醫學上這類泌尿系統的問題統稱為尿失禁)。大部分患病者包括家屬在內都不以為然,這其實是非常大的一個誤區。雖然單純的尿失禁並不會對壽命造成影響,但是已嚴重影響人們的正常生活,人們對尿失禁存在很多認識誤區。

誤區一:尿失禁看不看,無所謂

尿失禁讓人很尷尬,不好意思去就診,而且忍一忍也就過去了,沒必要去看,這是很多人對尿失禁的看法。但是過去醫學不發達,不管是泌尿科醫生,還是婦產科醫生都沒有很好地手段,手術效果也不好,長期尿失禁會導致泌尿系統嚴重病變,如引發盆腔炎、膀胱炎,陰道炎,性生活障礙,膀胱癌及尿毒症等危及生命的重大疾病。

誤區二:尿失禁患者都是已婚、生育過的婦女

貌似尿失禁比較青睞已婚、生育過孩子的婦女,所以未婚、沒有生育過的女性就安全,沒風險咯?當然不,尿失禁大部分從後天考慮,女性壓力性尿失禁和生產有最大的關係,但不是產生壓力性尿失禁的就一定是要生過孩子,結過婚的。最近,有國外資料表示,調查中發現18歲到30歲未婚女性中,也有尿失禁患者。

誤區三:尿失禁只光顧女性

女性碰到尿失禁問題,有很多人都認為這是正常的,並且認為女人老了之後,隨著身體機制的衰弱,患尿失禁再正常不過,而男性就基本沒有。對於這種認識,尿失禁從廣義上說,包括壓力性尿失禁,主要見於女性,而男性,就多發前列腺增生,但手術後也會產生尿失禁,其實本質上也是壓力性尿失禁。另外一類尿失禁就是急迫性尿失禁,則男性、女性都有。

誤區四:所有尿失禁患者都要用尿動力學檢查確診

懷疑自己有尿失禁的問題,該如何確診?尿動力學檢查應該是有針對性的,對於那些做了多次檢查,仍然不能確診,無法確定治療方案的患者,就需要接受尿動力學檢查,找出原因,確定適當的治療方案,但是尿動力學檢查也不是萬能的,它仍在發展中。

誤區五:尿失禁不能治愈

目前,在醫學上有很多40歲以上的中老年婦女出現過類似情況,但是她們並不知道這種病是可以治癒的。

到底是由於什麼原因導致的尿頻、尿急、漏尿、尿不盡(統稱為尿失禁)呢?針對病因的不同,尿失禁的患病原因也有所不同。根據國際尿控協會第一次(1975年)和第五次(1979年)會議制定的標準化名詞定義,尿失禁分為以下類型:

(1) 真性尿失禁(genuineurinaryincontinece,GUI):膀胱失去控制尿液的能力,膀胱空虛。常見原因為尿道括約肌受損、先天性或後天性獲得性神經源性疾病。

(2)壓力性尿失禁(stressurinaryincontinece,SUI):1926年Howard首先將咳嗽、大笑、噴嚏及運動時發生(漏尿)的尿道失禁稱為壓力性尿失禁。國際尿控協會明確規定,在腹壓增加時出現不自主的尿道內尿失禁稱為壓力性尿失禁,是由於括約肌功能不全所致。除了結締組織薄弱,其他病因還包括可能與多次分娩後子宮脫垂有關的骨盆底部和括約肌的解剖結構改變。

(3)急迫性尿失禁:伴有強烈尿意的不由自主性漏尿。急迫性尿失禁進一步分為兩種類型:

①當不自主的漏尿是由於逼尿肌不自主收縮引起的稱為運動型急迫性尿失禁。

②當感到有強烈的排尿感而不伴有逼尿肌收縮時則稱為感覺型急迫性尿失禁。

臨床中,尿急或膀胱激惹是指不正常的排尿次數增加,伴或不伴夜尿症和不可抑制的排尿感,但尚未尿失禁。區分壓力性尿失禁和急性尿失禁很重要,因為她們的治療方法不同,急迫性尿失禁能成功地用抗膽鹼能藥物治療。而壓力性尿失禁,除了輕度可以通過骨盆部肌肉鍛煉或理療得以改善外,通常需要外科手術。

(4)混合性尿失禁:是指壓力性尿失禁和急迫性尿失禁同時存在,並伴隨著膀胱括約肌機能不全,診斷急迫性尿失禁對治療很重要,因為在對壓力性尿失禁進行任何嘗試前,逼尿肌不穩定性必須得到藥物治療,以免影響或危及隨後的(術後)療效。

(5) 充溢性尿失禁:膀胱過度充盈引起尿液溢出。見於各種原因引起的慢性尿瀦留,膀胱內壓超過尿道阻力時,尿液持續或間斷溢出。

除了上文介紹的壓力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合型尿失禁、充溢性尿失禁外,臨床上還有其它種類的尿失禁,例如反射性尿失禁,不穩定性尿道等等。根據國際尿控協會的數據顯示,大部分女性尿失禁的患者屬於壓力性和急迫性尿失禁。並且根據中央台和北京衛視的調查顯示,在中國也有50%左右的中老年女性患有尿失禁。因此以女性壓力性尿失禁為例,說明一下女性的患病原因、程度以及治療方法

壓力性尿失禁患病原因

年齡

隨著年齡增長,女性尿失禁患病率逐漸增高,高發年齡為45~55歲。年齡與尿失禁的相關性可能與隨著年齡的增長而出現的盆底鬆弛、雌激素減少和尿道括約肌退行性變等有關。一些老年常見疾病,如慢性肺部疾患、糖尿病等,也可促進尿失禁進展。

生育

生育的胎次與尿失禁的發生呈正相關性。年齡過大生育者,尿失禁的發生可能性較大,經陰道分娩的女性比剖宮產的女性更易發生尿失禁,行剖腹產的女性比未生育的女性發生尿失禁危險性要大,使用助產鉗、吸胎器、催產素等加速產程的助產技術同樣有增加尿失禁的可能性,大體重胎兒的母親發生尿失禁危險性也大。

盆腔臟器脫垂

壓力性尿失禁和盆腔臟器脫垂緊密相關,二者常伴隨存在。盆腔臟器脫垂患者盆底支持組織平滑肌纖維變細、排列紊亂、結締組織纖維化和肌纖維萎縮可能與壓力性尿失禁的發生有關。

肥胖

肥胖女性發生壓力性尿失禁的機率顯著增高,減肥可降低尿失禁的發生率。

治療方法

目前西醫對於壓力性尿失禁只有動手術,也沒有什麼可行性的藥物治療方案。反倒是中醫治療可供大家參考。壓力性尿失禁屬於中醫“小便失禁”“遺溺”等病證範疇,病位在膀胱,《素問·靈蘭秘典論》說“膀朧者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。” 《素問·脈要精微論》“水泉不止者,是膀胱不藏也。”上海衛普醫療的固泉臍療對比西醫的手術,固泉臍貼運用了中醫臍療的原理更安全、也不容易引起使用者反感和家人對於動手術的顧慮,並且是上市的合法合規產品。

肚臍部給藥不經過消化系統,較少通過肝臟,避免了對消化道的刺激以及肝臟代謝對藥物成分的破壞,從而能更好地發揮療效。藥物刺激臍部的神經末梢,影響全身機體神經系統而起到調整作用。因為臍部有較強而迅速吸收能力和良好的感受及傳導功能,所以在臍部供藥,可以增強機體的免疫力和抗病能力,防病治病之目的。中醫的博大精深可見一斑。有40年臨床經驗的北京航天中心醫院中醫科,上海衛普醫療的醫學顧問,贠勳甫教授在科學文獻上發表論文,用科學的方法突顯了​其中醫在治療尿失禁疾病的療效(現代中醫臨床第24卷第4期2017年7月《溫腎固澀貼敷治療女性壓力性尿失禁》)

中醫對尿失禁的認識與治療

中醫對尿失禁的認識與治療

中醫師 許聖品

祖國醫學對本病早已有記載,屬小便不禁,遺溺的範疇。最早從「內經」就有所記載。例:「素問‧宣明五氣論」曰『膀胱不利為癃,不約為遺溺』等記載。造成尿失禁的原因十分複雜,並非年齡因素。本病雖不會直接危及生命,但嚴重影響患者的生活質量,對生活、工作和社交的心理負面影響極大。

現代中醫在中醫理論的指導下,經過廣泛的臨床實踐,顯示了治療尿失禁有著良好的療效。

尿失禁的病因病機:

一. 臟腑虧損,膀胱虛寒

五臟六腑中肺主氣機,能通調水道,下輸膀胱。若肺虛則治節失司,則膀胱不約;脾主運化,若脾氣虛,則中氣下陷,則水道制約無權而自溢;腎主水,若腎虛下寒,不能溫化水液而尿自遺而失禁;肝氣虛弱而不條達也會形成尿失禁;心與小腸為相表裡,一旦心氣虧損虛,則小腸傳送失度而引起尿失禁。

二. 五臟六腑,濕熱下注

患者平素嗜酒,易造成濕熱蘊結於下焦,下注膀胱,膀胱因失約而引起尿失禁。

三. 五臟六腑,積濕蓄血

瘀血聚積於膀胱,阻於尿道,脬氣不固而造成尿失禁。多見於老人,病後體虛者居多而形成尿失禁。

中醫對尿失禁辨證施治:

一. 腎虛失約型:症見頭眩目花,腰脊酸軟、神疲乏力、畏寒怯冷、形體消瘦、動則心悸氣短,每當咳嗽,打噴嚏,舉物之時均會溢尿。或有遺精和陽痿,尿清稀、舌淡邊有齒痕、苔薄白、脈弦細無力。

方藥:方用「菟絲子丸合桑螵蛸散」治療。

藥用:生黃30g、山萸肉12g、菟絲子20g、金櫻子15g、龍骨2g、牡蠣20g、益智仁18g、補骨脂12g、伍味子10g、五倍子10g、芡實20g、山藥20g、杏仁10g、升麻12g、甘草5g。

二. 濕濁瘀滯型:症見形體肥胖,脘痞胸悶、口粘乏味、穀納不香,在咳嗽舉物時溢尿液尤甚,小便混濁、帶下黃濁、量多味腥、舌淡胖、苔白黃或厚膩、脈弦澀。

方藥:蒼木12g、茯苓15g、陳皮10g、萆薢12g、莪木10g、菖蒲10g、升麻12g、柴胡10g、桑螵蛸15g、生黃30g、龍骨20g、牡蠣20g。

三. 針灸、艾灸治療:

針灸法:選主穴;內關、三陰交、氣海、中極。配穴;腎俞、膀胱俞、復留、關元、足三里。用平補平瀉法,留針20分鐘,5分鐘行針一次,每日一次。可提升盆底肌的張力,從而改善膀胱功能。

艾灸法:用艾條灸關元穴﹝肚臍下3吋處﹞和曲骨穴﹝肚臍下5吋處﹞,每日一次,七天為一個療程。

 

婦女尿滲﹑尿失禁的中醫治療

謝嘉雯中醫師: 婦女尿滲﹑尿失禁的中醫治療

2016年8月10日

產婦在醫院誕下寶寶後,都有物理治療師專門教新產婦做會陰和提肛運動,以鍛鍊因生產致鬆弛的會陰肌肉和骨盆底肌肉並助預防產後尿滲。

尿滲是常見的產後婦科疾病,患者往往在咳嗽﹑大笑﹑急步行時,尿液不自主地滲出。特點是正常狀態下無遺尿,僅於咳嗽、噴嚏、大笑致腹壓增高時,導致尿液不由自主漏出,停止加壓時漏尿停止,並不伴有尿頻、尿急等症狀;現代醫學稱之為壓力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence,簡稱SUI)。尿滲與尿失禁是嚴重程度上的差別。多見於年老體弱、多次自然分娩、更年期後、肥胖 或患有長期咳嗽的女士。

臨床上,壓力性尿失禁可以分不同程度:

Ⅰ度-只是在腹壓突然增加(咳嗽、大笑等)時,偶有尿液溢出

Ⅱ度-在從事增加腹壓的日常工作時(如提重物),常常有尿液溢出

Ⅲ度-在起床直立行動時,即有尿液溢出

Ⅳ度 -不論是直立行動或是臥床均有尿液溢出

很多婦女都不認為尿滲是病,覺得用護墊便可解決,甚至認為是老化的過程,認為無得醫,而且大部份女性都認為尿滲問題難於啟齒,而諱疾忌醫,直到發展至尿失禁時才認真去找醫生治療。

中醫對尿失禁問題早有幾千年的認識;《素問·咳論》:“膀胱咳狀,咳則遺溺。”即在咳嗽時出現尿失禁,中醫稱為膀胱咳。與現代醫學壓力性尿失禁病因定義相吻合。

尿滲﹑尿失禁外因:《婦人大全良方》:“又婦人產蓐,產理不順,致傷膀胱,遺尿無時。”可見古代已認識到此病的發生可由妊娠生產引起。還記得自己生小女兒時,即使有了第一胎陣痛經驗,亦無助提升我第二胎分娩時的儀態。那陣痛真是痛入骨髓,到後來宮縮愈來愈密,我要以撻生魚的方式,以痛止痛來轉移陣痛的感覺。當時護士都好言相勸,著我不要這樣“自殘”,否則撻出個產後腰痛,將來很麻煩。生產時,荷爾蒙令骨盆﹑肌肉經歷重大的「臨時改組」,以順利把寶寶從子宮經陰道推出媽媽體外,產婦常因分娩痛昏了頭,錯誤用力導致盆底肌肉和神經損傷也不自知。

尿滲﹑尿失禁內因:雖然陰道分娩是發生產後壓力性尿失禁的高危因素,但剖腹產也不能完全避免產後尿滲的發生。《胎產新書》:“產後氣血虛脫,溝瀆決裂,瀦蓄不固,水泉不止,故數而不禁耳。”傅山的《傅青主女科》在論述遺尿的病機時也認為,由於氣血太虛,不能約束所致。懷孕和生產過程對氣血消耗極大,而照顧新生兒可以「心力交瘁」來形容,易耗氣傷神,加上個人體質的差異﹑年紀漸長,氣血逐漸虧虛,也有機會出現尿滲。

病機:

中醫認為遺尿問題病位在膀胱,多為腎、脾氣虛所致。《素問·靈蘭秘典論》:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。”《素問·宣明五氣篇》:“膀胱不利為癃,不約為遺溺。”由《內經》的論述可知,因此,小便失常的各種疾病多可歸之於氣化失常。遺尿多為氣虛固攝無力,氣化失司,不能約束尿道,尿液因而不能固守。朱丹溪的《格致餘論·胞損淋瀝論》:“常見尿胞因收生者不慎,以致破損而得淋瀝病,遂為廢疾… …難產之由,多是氣虛,難產之後,血氣尤虛。”將產後遺尿歸納為氣虛不固。

治療原則:溫腎補虛、固本培元、固攝止遺

因此中醫多認為本病主要是由於腎氣不足,膀胱氣化失約,不能約束小便,或產後病後體弱,肺脾氣虛,固攝無權,不能攝製小便。根據辨證論治以溫腎補虛、固本培元、固攝止遺為用藥原則,如<補中益氣湯>﹑<六味地黃丸>﹑<金匱腎氣丸>﹑<縮泉丸>等,再考慮病人其他伴隨症狀作藥物加減。

針灸選穴:三焦俞﹑腎俞﹑次髎﹑關元、氣海﹑中極﹑三陰交﹑足三里等。

針灸除了本身有調和臟腑氣血作用外,更可加強盆底肌肉功能,對因生產時因用力不當下引致的肌肉﹑神經損傷﹑鬆弛的骨盤肌肉,作出針對性的治療。

臨床上,我愛選用膀胱經的三焦俞(位於L1旁開1.5吋)﹑腎俞(位於L2旁開1.5吋)和次髎穴(位於S2骶後孔凹陷處)。因膀胱頸及近端尿道由T10~L2 的交感神經支配,主管膀胱頸及近端尿道的收縮;尿道外括約肌受陰部神經(S2-S4)的分支---會陰神經支配,在平常可以維持尿道一定的張力。針刺三焦俞﹑腎俞或次髎穴時行補瀉手法,使該神經支配的肌肉收縮,提升效果。而三焦俞有疏調三焦、通利水道之效﹑腎俞本身有補益腎氣的作用,亦有利治療產後腰痛,與膀胱募穴-中極合用,又為俞募配穴法。中極屬任脈經穴,為膀胱募穴,位置鄰近膀胱,能調節膀胱的功能,又為任脈與足三陰經的交會穴,加強調整膀胱氣化功能。

另根據“經穴所在,主治所在”的原則,還可選取小腹局部穴位-任脈的關元、氣海等穴,發揮局部治療作用,以疏通經氣,助膀胱氣化,起到補腎納氣固攝的作用。

遠道取穴: 根據“經脈所過,主治所及”的原則,可選取三陰交、足三里等穴,發揮遠道治療作用及全身調理作用。三陰交是足太陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經的交會穴,功擅補脾益腎、統調肝、脾、腎三經經氣,此穴除了是治療婦科疾病的要穴外,也可治療男女遺溺等病症,從而達到補元氣、扶正固本之效。

足三里是足陽明胃經的合穴、胃下合穴,為保健要穴,腎為先天之本而脾胃為後天之本,取足三里,有健運脾胃、培固後天之本之療效。

小結:尿滲除了是物理性的損傷引致肌肉鬆弛外,還反映了臟腑一定程度的氣血虛損。治療此病一般預後較好,但如果不進行早期診治,病情有機會隨年月增長,由輕度尿滲進一步發展至嚴重的尿失禁,嚴重影響身心健康和社交。

 

現代中醫:培固腎氣治漏尿

School of Chinese Medicine - 培固腎氣治漏尿 - 林志秀教授

現代中醫:培固腎氣治漏尿 - 明報健康網

文:林志秀(香港中文大學中醫學院副院長)

 2018年5月8日

「吃、喝、拉、撒、睡」是我們習以為常的生活小事,但每一項都和我們的身體健康息息相關,哪一項出問題都可以嚴重影響我們的生活質素。可以說,這些生活小事是關乎我們每一個人的大事。撒尿是身體排出代謝廢物的主要途徑之一,排不出尿固然可怕,因為會引起體內代謝廢物的積聚,甚至造成尿毒症。 而排尿異常的另一種情况則是膀胱儲尿功能不良。患者在意識清楚,有尿意時卻往往趕不及上廁所,造成尿液部分或全部漏出;也可因咳嗽、打噴嚏或大笑等令腹壓增加的動作,而使尿液自出,這些情况均稱為漏尿或尿失禁。

調查:約兩至三成婦女漏尿

漏尿可以是醫學上的一種疾病,多見於中老年人,女性較男性多發,尤其是經產婦多見。根據多項調查顯示,本港婦女中患漏尿十分普遍,約兩至三成成年婦女常受漏尿困擾。此病可不同程度地影響患者的個人衛生和社交活動,同時對家庭和社會造成一定的經濟負擔。

中醫學認為本病病位在膀胱,膀胱乃「州都之官」,為儲存尿液之器,主持尿液的儲存與排泄。另外,中醫臟腑理論認為,腎和膀胱相表裏,兩者關係十分密切,膀胱的儲存和排尿功能則有賴於腎氣的主司和幫助。如果年老體衰,或孕產過多,腎氣虧虛,易致腎氣不固,膀胱約束功能下降,容易出現尿急尿失禁。總而言之,患者腎氣虧虛,腎氣不固,導致膀胱功能失約為本病的基本病機。從現代醫學角度來看,患者的骨盆底肌肉,尿道周圍韌帶及尿道括約肌鬆弛,都是發生尿失禁的根本原因。

西醫對尿失禁的治療包括:行為治療,如骨盆肌肉訓練、膀胱功能訓練;藥物治療,主要是內服抗膽鹼類藥物和手術治療等。中醫對尿失禁的認識具有悠久的歷史,在治療方面積累了豐富臨牀經驗,治療方法包括內服中藥和針灸治療,臨牀上兩者常常配合使用,相得益彰,效果也更加理想。

中藥治療方面,由於腎氣不固,膀胱失約是本病發生的內在因素,故治療上恒以培固腎氣,固澀止漏為治療法則,臨牀上常選用補中益氣湯合縮泉丸加減。以下是本人治療本病的常用藥物組成,若能根據患者的體質情况適當增減,大多能取得良好的效果︰

黃芪、白朮、黨參、升麻、淮山藥、天台烏藥、益智仁、仙茅、仙靈脾、沙苑蒺藜、菟絲子、桑螵蛸、甘草

一般每日一劑,十天為一療程,可連用三至四個療程,以維持治療效果。患者必須在註冊中醫師的指導下方可用藥。

簡易推拿 激發腎氣

最後介紹一個簡單易行的治療尿失禁推拿手法:患者雙手合掌,上下快速摩擦約一分鐘,使手掌發熱,然後將雙手下垂放在腰骶部,用雙掌上下來回按擦腰骶,頻率約每分鐘百次,持續約三至五分鐘,直到腰骶部微微產熱為度,一般操作每日一至兩次。本法具有溫經通絡,振奮督脈,激發腎氣的功效,為調理尿失禁的一種非藥物治療保健方法,尿失禁患者不妨一試。

 

笑尿了也是病?還要中醫來治療

笑尿了也是病?還要中醫來治療 - 壹讀

2018年6月8日

我們常說笑尿了,「笑」和「尿」並不是能夠相互置換的兩個字,那麼我們常說的笑尿了其實是指生活中的一種疾病「尿失禁」;「笑尿了」憋不住尿,漏尿究竟為何?下面就用中醫的知識來一探究竟。

尿失禁是一個古老的毛病,兩千年前中醫稱之為「遺溺」唐以後稱之為小便不盡;這種疾病大部分發生在產後以及50歲以後的婦女,常見的情況有,大笑、咳嗽、用力時候小便不由自主的流出;中醫認為這個病是「五氣所病——膀胱不利為癃,不約為遺溺。」總的來說,是天生體質就不好,脾肺虛弱,做產時傷到氣血,導致腎氣不固;或者年齡增大,肝腎虧虛,命門火衰,不能溫煦膀胱,膀胱氣化無力;或者心腎虧虛,陽氣衰冷,傳送失度,五臟虛寒,「必具遺尿之患」。

那麼為什麼有許多的人吃了無數的藥反而不見好呢?其實是因為尿失禁為「五氣所病」,用藥就需要多,很多醫生開的藥方不能面面俱到,同時很多人不能堅持用藥,用了一段時間不見好久認為這種藥無用,其實中醫講究調理+醫治,更何況尿失禁不是一時半會就能治癒的,這是一種慢性病,需要長期的進行恢復。

尿失禁的治癒方法:

尿失禁是完全可以治癒的,但是過程相對較長,需要長久的堅持,那麼有哪些方法可以治療尿失禁呢?

1、採取物理療法

首先要保證身體的健康,進行長久的調理,多進食蔬菜控制飲水,如果在懷孕期間就應該大量的飲食,懷孕期間尤其是懷孕後期由於膀胱受到壓迫有時會發生尿失禁,這是正常現象;普通的尿失禁患者應該適當的運動爭強自身的活力,同時還能保持身形,改變生活習慣(多數的尿失禁和生活習慣密不可分)。

2、採取手術療法

動刀子並不是每個人都想要的,萬不得已可以進行手術治療,但是手術是有風險的,復發率比較大,同時手術的創傷以及手術後的併發症等,所以要慎重考慮;當然,也可以通過食療等方法進行改善,但是想要治癒還需要一些藥物,食療只能起到輔助作用。

3、凱格爾運動

格爾運動是啥?

這是一種適合糖尿病患者促進下肢循環的運動方法,同時對尿失禁有比較好的康復效果。

如何進行格爾運動?

1. 仰卧,雙腿彎曲,保持正常呼吸

2. 關閉尿道、肛門、陰道,收縮肛門,想像陰道里有個東西,然後將其由下至上提起

3. 堅持3-5秒,然後放鬆,再次收縮肛門,堅持3-5秒,然後放鬆,如此反覆

4. 收縮和放鬆為一組,每10組為一次,每次凱格爾運動2-3組,一天2-3次凱格爾運動,每周儘量保證有3-5天做凱格爾運動

凱格爾運動時,儘量減少大腿、臀部和腹部肌肉力量的參與,保持正常呼吸。每次凱格爾運動前排空大小便,以保證鍛煉的正常進行。

4、中藥調理

我們都知道中醫講究先調理後治癒,講究穩紮穩打循序漸進,如果一個人病情到了一定程度,會根據病情進行有效的治療,甚至換一種治療方式,從而達到治癒的目的!

希望所有年齡的女性認識到,尿失禁是一種疾病,不要小看了這個問題,更不要因為難以啟齒而不去就醫耽誤了最佳治療時間,提高對尿失禁的認識,並做好保健工作讓您生活無憂!

 

漏尿好困擾 中醫教8招3穴改善

陳潮宗/漏尿好困擾 中醫教8招3穴改善 | 元氣網

陳潮宗

2018年7月3日

日前一名患有阿茲海默症的老母親,疑似經常漏尿未即時清理,竟被逆兒當街口出惡言、摑掌掐頸、罰站,整個過程遭附近民眾拍下報警,反應出台灣社會高齡化、長照等相關問題,由此衍生出來的家暴意外等悲劇。多數長輩隨著年齡增長,器官逐漸發生退化或病變,有的因為排泄問題,怕出門會不方「便」,若一不小心失禁,身上的尿騷味會令人異常尷尬,索性就不出門、不與人互動,但心情常處於低落狀態,其實無形中加速失能,不可不慎。現今老人家的二便失司所導致頻尿、夜尿、尿失禁等生理問題,雖不像心血管疾病危險急迫,但也成為銀髮族難以啟齒的祕密。

據統計女性常有尿失禁的困擾,且年紀愈大,發生率愈高。許多尿失禁的發生,與骨盆底肌肉功能失調有關。骨盆底肌肉群位在恥、尾骨,由許多肌肉及肌膜組成,就像吊床一樣撐住膀胱及尿道,當骨盆腔肌肉及肌膜鬆弛或斷裂(例如自然產後),支撐膀胱及尿道的力道變弱,即會導致漏尿。一般由於多產(3胎以上)或胎兒體重較大所導致;遺傳因素如先天上肌肉力量較弱者;另外慢性長期腹壓的增加,如慢性咳嗽、長期便秘、長期從事勞動、搬重物;停經後因為荷爾蒙不足則尿道及陰道組織因此萎縮;解尿習慣不良,如長期憋尿或趕時間用力解尿者;糖尿病患、做根除性子宮切除手術的病患。或其它使用藥物者,如抗高血壓藥物或利尿劑等,皆是引起尿失禁的原因。

漏尿、尿失禁均屬於中醫「遺溺」範疇,《素問•宣明五氣論》:「膀胱不約為遺溺」、「水泉不藏者,是膀胱不藏也。」;《靈樞•本輸》:「三焦者,入絡膀胱,約下焦,實則癃閉,虛則遺溺,遺溺則補之,癃閉則瀉之」;另外《素問•經脈別論》:「飲入于胃,遊溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經並行。」《靈樞•口問》:「中氣不足,溲便為之變。」等諸多古籍記載,均敘述尿液的生成與排泄乃人體水液代謝之重要一環,漏尿病位雖在於膀胱,但與三焦密不可分,亦終究離不開肺脾腎三臟。當各臟腑某程度損傷失司的結果之下,使得固攝能力下降,則會發生頻尿、尿急、漏尿等尷尬狀況發生。因個人體質不同建議經專業醫師辨證論治以溫腎補虛、固本培元、固攝止遺等用藥原則,如補中益氣湯、六味地黃丸、濟生腎氣丸、縮泉丸等,再考慮病人其他伴隨症狀作藥物加減,以治療提高固攝能力,其中針灸也有不錯的療效,自然就可以改善令人尷尬的生理狀況。

除中醫調理之外,生活作息也要有所調整,可從以下幾個方面著手改善:

1.建議每天飲水量以1500c.c.為佳,最多不超過2000c.c。

2.不刻意憋尿,但也不要感覺稍有尿意就馬上上廁所,在避免尿路感染的情況下,慢慢培養膀胱的有效容積。

3.平常多做提肛運動,養成規律的排便習慣以避免便秘,因為長期的用力解便會拉扯骨盆底肌肉,使肌力變弱;藉著規律的骨盆底肌肉運動,又稱為「凱格爾運動」,來維持骨盆底肌肉應有的張力。

4.減重亦可減輕對骨盆腔的負擔,應該保持適當的身體質量。

5.多保持心情愉快,不要過度焦慮,放慢生活步調,適當的放鬆能減緩症狀。

6.有頻尿或急尿困擾的婦女,平常可以多多練習深呼吸來達到放鬆,將注意力轉移到其他的事情上,以延長排尿時間;如廁時要放輕鬆、不要急著離開,讓膀胱有足夠時間把尿液排淨。

7.少喝含酒精或咖啡因的飲料,如茶、咖啡、可樂等避免刺激膀胱。

8.避免冷飲及生冷蔬果,如白蘿蔔、大白菜、冬瓜、苦瓜、小黃瓜等瓜類蔬菜,以及西瓜、水梨、葡萄柚、哈密瓜與水蜜桃等寒性水果。

穴位保健按摩:

1.陰陵泉:將大腿彎曲90度,雙膝蓋小腿內側凹陷處。用拇指或食指指腹點壓。可治小便不通、尿不出來、小腹鼓脹、甚至引起臍下水腫、尿滯留、尿失禁。

2三陰交:三陰交在小腿內側,當足內踝尖上3寸,脛骨內側緣后方。可治水腫、小便不利、遺尿、腳氣等,減緩及預防前列腺肥大的發生。

3大鍾穴:足內踝後下方,太溪穴下0.5寸稍後,當跟腱附著部的內側前方凹陷處。用拇指或食指指腹點壓,不拘次數,按壓或揉按至痠脹感即可。可益腎平喘、利水消腫、調理二便。

 

尿失禁針灸療法效果佳

尿失禁是指尿液不自主地從尿道流出,俗稱“漏尿”。最常見壓力性尿失禁和急迫性尿失禁兩種類型。壓力性尿失禁指在身體用力、打噴嚏或咳嗽等增加腹壓的情況下出現的非隨意的尿液漏出;急迫性尿失禁表現為有強烈的尿意,但不能由意志控制,在到達廁所前,即有尿液不自主漏出。

尿失禁可發於任何季節,但以秋冬季節表現嚴重。任何年齡及性別的人均可患病,但常見於女性和老年人。尿失禁發病率很高,女性的發病率約為10%,老年女性更是高達30%以上。但很多人不去醫院就診,原因是以為尿失禁不是病,不需要治療;還有些人認為治療也沒用或者不知道哪些方法有效。

針灸療法治療尿失禁效果不錯。根據中醫的辨證論治結合現代醫學對本病病因病理的認識,以健脾益腎、固攝升提為原則,以膀胱經、腎經、脾經和胃經穴位為主,這些穴位大多位於腹部、腰骶部和下肢,採用針刺、電針和灸療等方法,通過經絡的調節作用,鼓舞臟腑之氣,調動機體自身的調節功能,恢復膀胱和尿道對尿液的控製作用,從而達到治療尿失禁的目的。

針灸治療尿失禁具有安全、無副作用、整體調節等特點,適用於各種類型、不同程度的尿失禁患者,對輕中度尿失禁療效更好,對重度尿失禁也能改善症狀,手術前配合針灸治療還可提高手術的治療效果。

 

溫針灸治療老年性尿失禁例臨床觀察

天津中醫學院一附院康紅千

尿失禁是病人在意識清楚的情況下不能控制小便而自行排出而言。因老年人腎氣虛衰,膀朧失約,氣化不固,故而多見。我們在臨床中採用溫針灸的方法治療此病,療效顯著,現將臨床資料例總結如下。一般資料例病人均為門診及住院病人,男106,女74例,年齡50-60歲者56例,61-70歲者63例,70歲以上者61例。病程1個月〜半年者44例,半年〜1年者46例1年〜2年者47例,2年以上者43例.180例病人經泌尿系統檢查均無異常發現。

先天性尿道畸型,疾管,脊髓損傷,脊髓炎等脊髓病變及腦血管溢外造成的尿失禁,不在本觀察之列。

治療方法

2.1:取穴:1)關元,中極; 2)腎俞,膀朧俞。  

2.2:操作:關元,中極二穴進針2寸,取呼吸補瀉之補法,使局部酸脹感並向外生殖器擴散。腎俞,膀朧俞直刺1.5寸,施捻轉補法,每穴施術1分鐘。然後每穴在針柄上穿置一段長約1~3cm長的艾條,自下端點燃施灸,待艾灸燃畢,留針分鐘後起針。

2.3:療程:每日治療2次,兩組穴交替使用,10天為1個療程。

3 療效標準:

痊癒:小便恢復正常,可自控。

好轉:小便基本可自控,但仍時有失禁。

無效:小便仍不能自控。

4療效統計:180例病人中,經1~3個療程的治療,臨床痊癒者86例,佔47.78%,好轉者8-例,佔44.45%,無效者14例佔7.71%,總有效率92.23%。

在治療中筆者發現,此療法對各個病程均有較好的療效。其中,1個月〜半年的總有效率90。91%,半年〜1年的總有效率91。31%,1年〜2年的總有效率93。62%,2年以上的總有效率93.02%。同時,此療法對不同年齡組的患者也均有較好療效.50~60歲的總有效率為91.07%,70歲的總有效率為93.65%,70歲以上的總有效率為91.08%。

5 討論

“內經”日“小便者,水液之餘也。”腎為水髒,主閉藏,司膀跳開闔。“膀跳者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出焉“膀朧與腎互為表裡,其經脈絡腎。膀陌之氣化,需腎氣之蒸騰。老年人腎氣虧損,不能溫煦,約束膀跳,固攝失司,因而出現小便失禁。正如“諸病源候論 · 小便不禁候”雲“小便不禁者,腎氣虛,下焦虛冷也。腎主水,其氣下通於陰,腎虛下焦冷不能溫制其水液,故令小便不禁也。 ”

我們在治療中本著“治病求其本”的原則,採用溫補之法。選用了兩對俞募配穴。關元為腎經募穴,又為人身元氣之根,與腎俞相配,具有溫腎壯陽,培補元氣之功。中極為膀脆經之募穴,與膀朧俞相配,具有助陽利膀朧,理下焦之功。兩對配穴合用相得益彰,再加上溫針灸的溫煦作用通過針體透達機體,更進一步增強了溫腎壯陽,調理膀朧之功,使之約束有權,尿液得以控制。採用本法治療老年性尿失禁,選穴精當,療效顯著,總有效率達92.23%,值得在臨床中運用。

對適應證及其它言及甚少,其針法不僅僅局局於行氣手法,還包括疾徐,提插補瀉法,針刺時,慢重而三進,疾輕而一出,實為疾徐,提插補瀉之補法,有補經脈之氣的作用,向四方斜刺既能行氣,又有疏通經絡活血之功,適用氣滯血疲,氣虛血疲之證,在臨床進一步的廣泛運用有待探索。

從本篇治療160例急性腰扭傷,說明施蒼龜探穴針法在治療中具有提高局部血管通透性,改善腰部血液循環及供氧,供血的環境,促進受損部位組織細胞的新陳代謝及改變其病生理現象,並有明顯的止痛作用,機理有待進一步探討。

 

 

尿失禁的成因和治療

http://www.thevoice.org.hk/HealthTalk/PowerPoint/2009032002.pdf

 

 

女性壓力性尿失禁的中醫治療進展

女性壓力性尿失禁的中醫治療進展

http://hkjtcm.org/journals/2017%E5%B9%B4%E7%AC%AC%E5%8D%81%E4%BA%8C%E5%8D%B7%E7%AC%AC%E4%B8%89%E6%9C%9F/29.%20%E5%A5%B3%E6%80%A7%E5%A3%93%E5%8A%9B%E6%80%A7%E5%B0%BF%E5%A4%B1%E7%A6%81%E7%9A%84%E4%B8%AD%E9%86%AB%E6%B2%BB%E7%99%82%E9%80%B2%E5%B1%95.pdf

 

 

張蕾:古代中醫文獻對於尿失禁的認識和治療述要

古代中医文献对于尿失禁的认识和治疗述要 - 张蕾 - 图文 - 百度文库

 

 

中醫藥左歸丸與補中益氣湯複方治療尿失禁之

https://www.nricm.edu.tw/jcm/24/24P175-182.pdf

病例報告

林巧梅*

亞東紀念醫院傳統醫學科,新北市,台灣

(101 年 06 月 22 日受理,101 年 08 月 20 日接受刊載)

本案例為一名49歲女性患者,自29歲第一胎自然產後,開始出現漏尿的情形,只要咳 嗽、大笑、打噴嚏、提重物、跑步、運動就會發作,十多年前曾經於他院診斷為應力性尿失 禁,服西藥治療症狀未改善,此次於民國101年3月至本院中醫部求診,中醫辨證為脾腎兩 虛,處方以益氣補腎為主,左歸丸與補中益氣湯複方治療一週後,患者自述漏尿情形已大幅改 善,續給予開立一週的中藥。兩個月後患者因為月經週期不規律再次前來求診,並自述期間漏 尿症狀已沒有再發生,此為中藥發揮補益功能,調治尿失禁之有效案例。

前言

尿失禁屬於中醫內科雜病中的小便不禁。其 與中醫文獻記載的「遺溺」、「膀胱咳」、「遺尿」 等病證相似,又與「淋證」、「腰痛」、「尿血」等相關。由於女性先天生理結構因素,較男性易發 生尿失禁的現象,流行病學顯示尿失禁在中年婦 女的發生率約30-40%,在老年人則有高達50%的 發生率,整體而言女性得到尿失禁的比例是男性的兩倍,其中女性患者約有一半是屬於應力性尿 失禁。

婦女尿失禁是相當常見的疾病,可惜常被 病人本身及醫師所忽略。傳統的觀念對尿失禁有 些迷失,認為尿失禁只是老化正常的現象、是生 產後正常的現象,所以是身為女人必需承受的原 罪。這些似是而非的觀念,使得有尿失禁的婦女們於求診時裹足不前,常常因為不好意思而羞於 求診。患有尿失禁的病人,在社交生活、身心皆會產生許多問題,造成日常生活的不便,在生理上可能引起濕疹、尿路感染等問題,在心理上則 可能產生不安、焦慮的情緒,並喪失自信心,是值得討論的議題。

病例闡述

Ⅰ、個人基本資料

姓名:李○○

性別:女

年齡:49歲

身高:155.4 cm

體重:62.2 kg

職業:過去為繪圖員,近三年無工作。

婚姻:已婚

初診日期:101年3月2日

Ⅱ、主訴

漏尿持續20多年。

Ⅲ、現病史

49歲女性病患自29歲自然產第一胎後,開始出現漏尿的情形。只要咳嗽、打噴嚏、提重物、跑步、出力時就會發生;咳嗽或打噴嚏等動作停止,漏尿隨之停止。患者平素無小便急迫感、灼熱感、頻尿等症,卻必須隨身攜帶內褲更換或使用衛生墊,尤其當感冒時便不敢出門,造成生活上許多困擾。33歲接受剖腹產第二胎後,漏尿情況持續但未加重,患者認為這是自然產後造成的症狀未刻意就醫。直到十多年前患者才試著去外院西醫就診,診斷為應力性尿失禁。由於當時服用西藥療效不彰,又不想接受手術治療而未再就診。病患至今漏尿病症已20年,病症未隨時間加重亦未減輕,此次因在醫院照顧病患,抱著姑且一試的心態至中醫門診就診。

Ⅳ、過去病史

高血壓,自89年開始服用西藥。

89年因眩暈住院,西醫診斷為前庭神經炎。

99年缺血性中風。

Ⅴ、個人史

Ⅰ 無抽煙、喝酒、吃檳榔等習慣。

Ⅱ 過敏史:對已知的藥物或食物並無過敏現

象。

Ⅲ 飲食習慣:葷食,很少吃燒烤炸辣之食

物,偶飲冰飲、熱茶或咖啡。

Ⅵ、胎產史

G2P2A0,29歲NSD,33歲C/S。

Ⅶ、家族病史

父-高血壓

Ⅷ、中醫四診

【望】:意識清楚,神情正常,體型微胖,

步伐平穩,膚色偏黃黑。舌淡胖,齒痕顯,苔薄

白,舌尖略少苔,舌下絡脈怒張無。

【聞】:語音正常,無特殊氣味。

【問】:Ⅰ 寒熱:中風後較怕冷。

Ⅱ 汗:自幼易流手汗腳汗,緊張時加重,中

風後動則易汗出。

Ⅲ 頭身:偶發頭暈,睡眠佳,較健忘,目模

糊無,平素易緊張。

Ⅳ 便:大便1-2日一行,成條狀,質偏硬。

平素小便通暢,小便量中,無小便急迫感、灼熱

感、頻尿、殘尿感、夜尿等症,僅喝咖啡或熱茶

後較頻尿,但飲冰水小便頻次會減少。

Ⅴ 飲食:中風後納增,善饑無,時常吃到腹

脹。每日飲水量,扣除喝湯及食物中水分,量約

1000-1200c.c./日。

Ⅵ 胸:無胸悶胸痛。

Ⅶ 渴:易口乾,飲水可解。

Ⅷ 四肢:目前四肢肌力正常,易腰痠(產後加重,經行加重),工作需久坐。

Ⅸ 婦科:經量偏多,略有血塊,經前乳脹,經行 腹 略 悶 脹,LMP:2/25,PMP:2/2,D/I=4-5/25。近年婦產科檢查無骨盆腔盆器脫垂現象。

尿失禁病症之LQQOPERA分析如下:

位置Location:膀胱、尿道。

質Quality:不自主尿液滲出,無疼痛、無灼熱、無殘尿感。

量/歷時長短Quantity/time course:每次漏尿量面積約半個手掌大/數秒鐘。

起病狀態或發作形式Onset mode:突發性。

情境或誘發因素Precipitation factors:生產。

加重因素Exaggerating factors :脹尿、咳嗽、打噴嚏、提重物、跑步、出力。

緩解因素Relieving factors:咳嗽、打噴嚏、提重物、跑步、出力等動作停止。

伴隨症狀Accompanying symptoms:無。

【切】:脈沉帶弦。

咳嗽應力測試(+)

Ⅸ、時序圖(圖一)

Ⅹ、臟腑病機四要素分析

【病因】:內因-生產時耗氣傷血致氣虛下陷

              不內外因-自然產過程損傷局部膀 胱括約肌及韌帶

【病位】:脾、腎、膀胱

【病性】:主證:每當咳嗽、打噴嚏、提重物、跑步、出力時就會發生漏尿現象,範圍約半個手掌,咳嗽、打噴嚏等動作停止,漏尿隨之停止,患者必須隨身攜帶內褲更換,或使用衛生墊。較健忘,易腰痠,產後加重,經量偏多,舌淡胖,齒痕顯,苔薄白,舌尖略少苔,脈沉帶弦。

次證:易口乾,飲水可解,中風後較怕冷,自幼易流手汗腳汗,緊張時加重,中風後動則易 汗出,平素易緊張,便質偏硬。

【病勢】:患者自然產過程損傷局部膀胱括約 肌及韌帶,產後每當咳嗽、打噴嚏、提重物、跑 步、出力時就會發生漏尿現象。上述咳嗽、打噴 嚏等動作停止,漏尿隨之停止,患者必須隨身攜 帶內褲更換,或使用衛生墊。

XI 、病因病機圖(圖二)

XII、診斷 西醫診斷:Urinary incontinence 中醫診斷:遺溺,膀胱咳。證型:氣虛下 陷,脾腎兩虛。

XIII、治則 益氣升提,健脾補腎。

XIV、治療方法及過程

1) 處方

補中益氣湯6g 、左歸丸5g 、浮小麥1g 、柴胡1g 、牡蠣1g 、麥門冬1g 、生地1 g TID × 7日

2) 追蹤診療經過

101/03/09 主訴:漏尿明顯改善,改善程度約 8-9成,現跑步時幾乎沒漏尿,就算有量也是很 少,不需再使用護墊,腰痠減少,解便仍偏硬, 近日易發膚癢,舌淡胖,齒痕顯,苔薄白,舌尖 略少苔,脈沉帶弦。

治療:補中益氣湯6 g 左歸丸5 g 浮小麥 1 g 柴胡1 g 牡蠣1 g 麥門冬1 g 蓮子心1 g (TID × 7日)

101/05/03主訴:漏尿已無,自2月經行後, 皆未行經,季節變化時膚癢,近日手心汗增,解 便可,舌淡胖,齒痕,苔薄白,舌尖略少苔,脈 沉帶弦。

治療:左歸丸6.5g 、柴胡桂枝湯4.5g 、浮小 麥1g 、牡蠣1g 、麥門冬1g 、蓮子心1g 、麻黃根 1 g (TID × 7日)

Ⅰ、西醫部分討論

國際尿禁協會(International Continence Society, ICS)將尿失禁定義為:不能由意志控制 的漏尿,即在意識清醒的狀態下尿液自行排出。 常伴有腰酸或痛,四肢乏力,甚則小便淋漓或頻 數等症狀1 。

1) 按照西醫臨床症狀可將尿失禁分為五類: 壓力性尿失禁(Stress urinary incontinence, SUI)、 充溢性尿失禁(Overflow urinary incontinence)、無阻力性尿失禁(no resistance incontinence)、反射性尿失禁(Reflex incontinence)、急迫性尿失禁(Urge urinary incontinence, UUI)4。

2) 尿失禁原因,包括膀胱功能異常、括約肌異常、滿溢性尿失禁三類。

應力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)依International Continence Society的 定 義是:腹壓增加時,在沒有逼尿肌收縮的情況下,不 隨 意 的 尿 液 流 失5。Agency for Health Care Policy提出符合以下條件的病人,可以不經尿路動力學檢查即可確定為單純的真性應力性尿失禁:只有單純的應力性尿失禁症狀、病史及醫學檢查的結果(包括咳嗽用力試驗)證明漏尿只發生在身體運動時、解尿的習慣正常(白天8次以內,晚上2次以內)、沒有神經方面的病史或神經學檢查異常、不曾接受過尿失禁手術或根除性骨盆手術、理學檢查發現尿道膀胱頸移動性過大、陰道寬度夠寬、解尿後於尿量正常3。最近有一篇研究針對632位的婦女做統計,發現第二產程過長或產鉗分娩與應力性尿失禁間有明顯的相關性存在,而剖腹生產與應力性尿失禁之間的關係則不明顯6。一般壓力性尿失禁最常見,是由於尿道和膀胱三角區黏膜萎縮,尿道周圍結締組織膠原蛋白減少,尿道血管退化,盆底結構鬆弛膨出,功能障礙改變是發病的重要機制。有少部分患者分娩後出現尿失禁,可能是胎頭壓迫會陰致神經牽拉,使支配肛提肌神經受損的結果7。

尿失禁的治療包括,西藥、手術及非藥物 手 術 療 法, 應 力 性 尿 失 禁(stress urinary incontinence)最早是由Eardly Holland 在1922年所命名。Delorme於2001年提出由外而內的經閉孔無張力吊帶手術(TOT),de Leval則於2003年提出由內而外的TOT手術(TVT-O),其短中期追蹤結果,約有80%~90%的成功率;而此類經閉孔手術鮮少有膀胱損傷的情形,節省了使用膀胱鏡的步驟,縮短手術與住院時間,也大幅減少過去TVT的併發症如解尿困難、血管受傷、腹內器 官受傷等情形,因此亦成為現今廣為世界使用的 尿失禁手術之一6 。

非藥物手術療法包含以下幾種:1. 生活型 態的介入:生活型態介入對減緩尿失禁症狀頗有 療效。介入的方式有體重減輕、運動、一天限用 1.5~2.0公升的水及限制碳水化合物或含咖啡因 等利尿成分飲料的攝取、多吃蔬菜、麵包、雞、 維它命D及含有鉀離子的的食物。2. 骨盆肌的訓 練:骨盆肌的訓練可幫忙改善溢尿的情形。原理 是利用自主收縮骨盆肌使尿液不往尿道溢漏,此 運動也稱凱格爾(Kegel’s)運動。3. 膀胱的訓 練:方法是常規排尿(即定時上廁所)使膀胱儲 尿量降至最少,可減少膀胱的不自主收縮8 。

Ⅱ、中醫部分討論

《 素 問•咳 論 》 云:「 膀 胱 咳 狀, 咳 則 遺 溺。」據此,後世將其稱為膀胱咳,即在咳嗽時 出現尿失禁,因咳嗽時腹壓突然增加導致尿液不 自主流出,故膀胱咳屬於現代醫學中壓力性尿失 禁範疇。到宋代,在陳自明的《婦人大全良方》 中則稱為遺尿、失禁、小便失禁等。至此以後, 多以遺尿、小便失禁等稱之9 。

病因病機部分:《素問•靈蘭秘典論》云: 「膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出 矣。」因此,小便失常的各種疾病多可歸之於氣 化失常。《素問•宣明五氣篇》云:「膀胱不利為 癃,不約為遺溺。」由《內經》的論述可知,女 性壓力性尿失禁多為氣虛固攝無力,氣化失司, 不能約束尿道,尿液不能固守而致;傅山的《傅 青主女科》在論述遺尿的病機時也認為,由於氣 血太虛,不能約束所致。朱丹溪的《格致餘論》 則將其歸納為腎氣不固。《格致餘論•胞損淋瀝 論》云:「常見尿胞因收生者不慎,以致破損而得 淋瀝病,遂為廢疾 難產之由,多是氣虛,難 產之後,血氣尤虛。」;《婦人大全良方》云:「又婦人產蓐,產理不順,致傷膀胱,遺尿無時。」; 《胎產新書》論述:「產後氣血虛脫,溝瀆決裂, 瀦蓄不固,水泉不止,故數而不禁耳。」;《醫學 綱目》中記載有一則以益氣養血法治療婦人產後 遺尿的案例,可見此病的發生可由妊娠引起9 。 在壓力性尿失禁女性患者中,不少是因為生產所 得,更多見於難產、多產而使盆底組織鬆弛引 起,本案例即屬此類。

本病患於20年前產後開始出現尿失禁現象, 可見生產為其重要病因,由於生產過程中產婦需 耗傷大量氣血,加上懷孕過程胎兒負重,勞傷腎 氣,產後多以虛為表現,《靈樞•本輸》有:「虛 則遺溺」,已明確認識到虛損與小便不禁之間有 密切關系1 ,腎司二便,腎氣不足,腎的封藏、 固攝機能失職,便會引起尿失禁症狀,且膀胱之 開合亦有賴腎氣的蒸化,腎氣不足影響膀胱開 合,便造成小便問題,此患者兼有腰痠、健忘、 口乾、便質偏硬等腎氣陰不足之表現。 脾主身 之肌肉",脾胃為氣血生化之源,全身肌肉都需 依靠脾胃運化水穀精微來營養,只有脾胃功能正 常,盆底肌肉才能得到滋養而豐滿強健有力7 ,由 於產程耗氣及損傷脈絡,氣虛無以固攝,在咳嗽 用力之際便出現尿失禁現象,此患者亦有舌淡胖 齒痕、經量多、脈沉等氣虛表現,故需加強補益 脾胃之氣來改善,符合《景岳全書》提出治水者 必須治氣,水不能蓄,以氣使能固也的想法。此 外肝主疏泄,是調暢人體氣機的樞紐,影響五臟 六腑氣機,小便排泄、固澀有賴於腎的封藏、固 攝、氣化,肝亦扮演疏泄調節的作用7 ,此患者平 素精神易緊張,有經前乳脹及脈象弦等肝氣不舒 的表現,肝氣易犯脾,影響脾胃功能,脾胃功能 失常,氣血生化無源,影響小便固攝,因此治療 上需酌加舒理肝氣之品。

綜上所述,此患者為孕產過程中造成脾腎兩 虛之證,使膀胱氣化約束功能失常而致遺溺,並 兼夾肝氣不舒,虛證為產後尿失禁婦女常見之表現,虛則遺溺,遺溺則補之,治療以兼補脾腎為 主方,酌加疏肝、固澀之品。

尿失禁的辨證論治,清代薛生白在《校注婦 人大全良方》中將其分為肝腎虛熱、陽氣虛弱、 肺氣虛寒、腑中有熱、脾肺氣虛等證型,並進行 了詳細論述。在其後醫家有關於此的醫籍多有引 用,可見其影響之廣9 。現在一般常見應力性尿失 禁證型為以下兩種:

1) 腎氣虧虛型:腎與膀胱相表裡,腎氣虧 虛而致膀胱氣化失常,不能約束尿道,故在腹壓 突然增加的時候尿液不受膀胱固攝而出。臨症 多見小便頻數色白,滴瀝不淨,咳嗽、大笑時 自動溢出,乏力疲勞,腰膝酸軟,形寒肢冷,白 帶無味,舌淡苔白,脈虛。《傷寒論》云: 小 便白者,以下焦虛有寒,不能制水,故令色白 也。"10。

2) 氣血虧虛型:《傅青主女科》云: 氣血太 虛,不能約束,宜八珍湯加升麻、柴胡、甚者加 熟附子一片",探討了益氣養血法治療本病的方 法。氣為血之帥,血為氣之母,氣血兩虛,難以 為繼,血不養氣,氣不助血,如病及下焦,而致 下焦虛陷,尿液失於固攝而成失禁之症。臨床可 見:小便失禁,或咳嗽時,或矢氣時,甚則站立 而尿液不禁自出;氣短聲低,體倦乏力;面色萎 黃,頭暈,健忘;舌淡紅苔薄白,脈虛無力10。

本病例兼有腎虛及氣虛的證型,因此在治療 上結合補腎益氣兩法,以左歸丸與補中益氣湯複 方加減,在症狀部分獲得明顯的改善。

補中益氣湯見於李東垣《脾胃論》,是李東 垣根據「損者溫之」的經旨而制訂的以甘溫為主 的補劑,方中重用黃耆,人參補中益氣升陽;白 朮燥濕健脾;當歸養血補虛;陳皮理氣化滯,醒 脾和胃,使補而不滯;升麻、柴胡升陽舉陷,以 助參、耆,升提下陷之中氣;甘草、生薑、大棗 調和脾胃,諸藥合用,使脾胃強健,中氣充足, 清陽得升,氣陷得舉,則諸症漸癒,因此用此方治療脾腎氣虛型尿失禁,不僅在疾病中期,即使 在疾病後期的鞏固階段,仍收效甚好1 。左歸丸方 中熟地滋陰填精;山茱萸滋補肝陰、濇精歛汗; 山藥補脾益陰、滋腎固精;枸杞子補益肝腎而明 目;龜板、鹿角膠為血肉有情之品,峻補精髓, 其中龜板偏於補陰、鹿角偏於補陽;菟絲子、牛 膝、益肝腎、強腰膝、健筋骨,為滋陰補腎、填 精益髓之劑。加重柴胡以疏肝理氣,牡蠣具固澀 的作用,浮小麥可益氣斂汗,因患者舌尖少苔, 故酌加麥門冬、生地以養陰生津。

結論

中醫以健脾補腎法治療此個案達到很好的療 效,解除病患20年來尿失禁的困擾,除了咳嗽、 大笑、打噴嚏、提重物、跑步、運動時伴隨的尿 失禁症狀明顯改善外,病患的精神狀況,腰痠現 象也都獲得改善,使病患的社交生活、日常生活 的限制減少,這是在西藥治療成效不顯,病患又 不願意手術治療的另一個治療選擇,也是肯定中 醫在正確辨證論治下,治療脾腎兩虛型尿失禁的 成功案例。

參考文獻

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發表於2019.6.06
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